Dra. Paola Martínez
Psiquiatra perinatal
Atención en salud mental durante el embarazo, posparto, maternidad, duelo perinatal, ansiedad y depresión posparto.
Consulta presencial en Bogotá y atención por videollamada
Si estás embarazada y tomas un antidepresivo, es muy probable que una de tus primeras preguntas sea: “¿esto puede afectar a mi bebé?”. La respuesta es que sí existen situaciones en las que se pueden utilizar antidepresivos en el embarazo, pero la decisión debe hacerse de forma individual y con acompañamiento médico. Estar embarazada no significa que debas suspender automáticamente un tratamiento que venías tomando, así como tampoco significa que todos los antidepresivos durante el embarazo sean adecuados para cualquier mujer.
Cuando evalúo a una paciente que necesita tomar antidepresivos en el embarazo, no observo solamente el nombre del medicamento. Tengo en cuenta su salud mental actual, el diagnóstico, la intensidad de los síntomas, sus antecedentes, cómo ha respondido previamente al tratamiento, la etapa del embarazo y los posibles riesgos y beneficios de las diferentes alternativas. El objetivo no es elegir entre “medicamento sí” o “medicamento no”, sino encontrar la opción que permita cuidar de la manera más responsable posible tanto la salud mental de la madre como el desarrollo de su embarazo.
¿Se pueden tomar antidepresivos durante el embarazo o es mejor evitarlos por completo?
Hay situaciones en las que se pueden utilizar antidepresivos durante el embarazo. Sin embargo, cuando hablamos de antidepresivos seguros en el embarazo, prefiero alejarnos de las respuestas absolutas. No todos los medicamentos tienen el mismo perfil y, sobre todo, no todas las mujeres llegan al embarazo con la misma historia de salud mental.
Antes de decidir si un tratamiento debe mantenerse, modificarse o iniciarse, en consulta suelo revisar aspectos como:
- Qué síntomas estás presentando y cuánto están afectando tu vida diaria.
- Si has tenido episodios de depresión o ansiedad anteriormente.
- Qué tan graves fueron esos episodios y si has tenido recaídas.
- Cómo has respondido a tratamientos anteriores.
- Si ya estabas estable con un medicamento antes del embarazo.
- En qué momento del embarazo te encuentras.
Por eso, cuando una paciente me pregunta qué antidepresivos se pueden tomar en el embarazo, mi respuesta no empieza con el nombre de un medicamento: empieza por conocer su historia.
A veces, mantener el tratamiento puede ser más conveniente que retirarlo
Uno de los temores más frecuentes que encuentro en consulta es pensar que dejar el medicamento siempre será la alternativa más segura para el bebé. Pero la valoración médica también debe considerar qué podría ocurrir si una depresión en el embarazo queda sin un tratamiento adecuado.
La pregunta no es solamente “¿qué riesgo tiene este medicamento?”, sino también “¿qué riesgo existe si mi enfermedad vuelve o permanece sin tratar?”
Ese balance es una parte fundamental de la decisión. Los posibles riesgos de los antidepresivos en el embarazo deben evaluarse junto con el estado de salud mental de la madre, sus antecedentes y el riesgo de recaída. Mi objetivo es encontrar, junto con cada paciente, una alternativa razonable y cuidadosamente valorada, no suspender o mantener un tratamiento de manera automática.
El miedo al medicamento es comprensible, pero ¿qué ocurre si la depresión no se trata?
Cuando una mujer está embarazada, es comprensible que quiera reducir cualquier posible riesgo para su bebé. Sin embargo, hay algo que considero muy importante explicar en consulta: no tomar un medicamento no siempre equivale a no tener riesgos. Una depresión no tratada durante el embarazo, especialmente cuando es moderada o grave, puede afectar el bienestar de la madre y requiere valoración, seguimiento y un plan de tratamiento adecuado.
Por eso, al evaluar los riesgos de los antidepresivos en el embarazo, también considero qué podría pasar si los síntomas continúan o empeoran. ACOG señala precisamente que los riesgos de una depresión no tratada deben sopesarse frente a los posibles riesgos del tratamiento farmacológico.
No todas las depresiones durante el embarazo necesitan el mismo tratamiento
Una mujer con algunos síntomas leves no necesariamente necesita el mismo manejo que una paciente con una depresión que le impide levantarse, alimentarse adecuadamente, trabajar, dormir o realizar sus actividades cotidianas. Esta diferencia no debe establecerse mediante un autodiagnóstico, sino a través de una valoración profesional.
Según las características de cada caso, el tratamiento de la depresión en el embarazo puede contemplar diferentes alternativas.
Psicoterapia
Psicoterapia y acompañamiento psicológico según las necesidades de la paciente.
Redes de apoyo
Fortalecimiento de las redes de apoyo y otras medidas de cuidado durante el embarazo.
Tratamiento farmacológico
Medicamentos para la depresión en el embarazo, cuando están clínicamente indicados.
Tratamiento combinado
Una combinación de psicoterapia y tratamiento farmacológico cuando el caso lo requiere.
¿Qué dicen las guías?
NICE
contempla diferentes alternativas según la gravedad de la depresión y señala que, en cuadros moderados o graves, pueden considerarse intervenciones psicológicas de alta intensidad, medicamentos o ambas estrategias dependiendo de la situación de la paciente.
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¿Estás embarazada y tienes dudas sobre tu tratamiento antidepresivo? Agenda una valoración con la Dra. Paola Martínez.
¿Cómo decide un psiquiatra qué hacer con los antidepresivos en el embarazo?
Una búsqueda rápida puede mostrar listas sobre cuáles son los supuestos antidepresivos seguros en el embarazo. En la práctica clínica, la decisión es bastante más cuidadosa. Yo no evalúo solamente el medicamento: evalúo a la mujer que lo necesita.
Estos son algunos de los aspectos que pueden formar parte de esa valoración:
| Lo que reviso | ¿Por qué importa? |
|---|---|
| Diagnóstico y síntomas actuales | Permite conocer qué se está tratando y qué tan necesario es intervenir. |
| Gravedad y episodios anteriores | Ayuda a valorar el riesgo de empeoramiento o recaída. |
| Respuesta a tratamientos previos | Un medicamento que ya fue efectivo forma parte de la historia clínica de la paciente. |
| Medicamento y dosis actual | Cada tratamiento tiene características distintas. |
| Momento del embarazo | La etapa de gestación forma parte de la valoración. |
| Otros medicamentos y condiciones médicas | La decisión debe hacerse dentro del contexto completo de salud de la paciente. |
| Preferencias y preocupaciones de la mujer | La paciente debe participar de manera informada en las decisiones sobre su tratamiento. |
ACOG recomienda valorar los beneficios y riesgos de la psicofarmacoterapia durante el periodo perinatal y, de manera importante, no suspender o negar un medicamento para una condición de salud mental únicamente porque la mujer esté embarazada o lactando.
ISRS, sertralina y otros nombres que probablemente has encontrado al buscar en Internet
Si has investigado sobre antidepresivos ISRS en el embarazo, seguramente has encontrado términos como sertralina, fluoxetina, escitalopram o citalopram. Los ISRS —inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina— son un grupo de antidepresivos utilizados para tratar, entre otras condiciones, depresión y algunos trastornos de ansiedad.
También es frecuente que me pregunten específicamente por la sertralina en el embarazo. Encontrar su nombre en artículos o guías no significa que sea automáticamente la mejor opción para todas las mujeres. La elección de un medicamento debe considerar la respuesta previa, las características del cuadro, el momento del embarazo y el perfil particular de cada paciente. NICE señala estos mismos elementos al evaluar el uso de ISRS y otros antidepresivos durante la gestación.
La evidencia ayuda a decidir, pero tu historia sigue siendo fundamental
Las guías son una herramienta muy valiosa, pero no sustituyen la valoración individual. NICE recomienda que, cuando se inicia un psicofármaco durante el embarazo, se tenga en cuenta el perfil de riesgo para la madre y el bebé, la respuesta previa al medicamento y la dosis efectiva; además, aconseja considerar la orientación de un especialista en salud mental perinatal cuando sea necesario.
Mi objetivo no es encontrar “el antidepresivo más seguro” en términos generales, sino valorar cuál es la estrategia más apropiada para esa mujer, en ese momento de su embarazo y con esa historia clínica.
“Ya tomaba antidepresivos y descubrí que estoy embarazada”: ¿Qué hago ahora?
Si acabas de enterarte de que estás embarazada y ya recibías tratamiento, intenta no tomar una decisión precipitada por miedo. Dejar los antidepresivos durante el embarazo no es una decisión que deba hacerse automáticamente ni por cuenta propia, sobre todo si llevabas un tiempo estable con el tratamiento.
Una prueba de embarazo positiva es una razón para revisar tu tratamiento, no para suspenderlo de manera abrupta sin valoración médica.
Las recomendaciones actuales consideran también los posibles riesgos asociados a interrumpir o cambiar un tratamiento y el riesgo de recaída. NICE, por ejemplo, recomienda discutir estas variables con la paciente y valorar su respuesta previa, la etapa del embarazo y la gravedad de la enfermedad.
La consulta sirve para revisar mucho más que el nombre del medicamento
Cuando una mujer llega preguntando qué hacer si quedó embarazada y toma antidepresivos, una valoración puede incluir distintos aspectos de su historia y de su momento actual.
Con esa información podemos construir una decisión individual. En algunos casos puede considerarse continuar; en otros, modificar el manejo o incorporar otras estrategias. Lo importante es que cualquier cambio tenga una razón clínica y un seguimiento.
¿Y si no tomo medicamentos, pero siento que ya no puedo manejar lo que estoy sintiendo?
No necesitas estar tomando un antidepresivo para buscar ayuda. Si durante el embarazo aparecen tristeza persistente, ansiedad intensa, sensación de desbordamiento o síntomas que empiezan a afectar tu funcionamiento cotidiano, vale la pena pedir una valoración.
El tratamiento psiquiátrico durante el embarazo no significa necesariamente recibir medicamentos. Primero necesitamos entender qué está ocurriendo, su intensidad y qué alternativas pueden ayudarte. Cuidar la salud mental durante el embarazo también hace parte del cuidado de la madre y de este periodo de vida.
¿Por qué consultar con la Dra. Paola Martínez si necesitas revisar un tratamiento durante el embarazo?
Durante el embarazo, las decisiones sobre salud mental requieren una mirada especialmente cuidadosa. Como psiquiatra con enfoque en salud mental perinatal, mi trabajo no consiste simplemente en decirte si debes o no tomar un medicamento, sino en comprender qué estás viviendo y qué necesitas en este momento. Desde la psiquiatría perinatal, busco que cada decisión tenga en cuenta tanto tu bienestar emocional como las particularidades propias de esta etapa, evitando respuestas generales para situaciones que son profundamente individuales.
Si estás buscando una psiquiatra perinatal, puedes recibir acompañamiento conmigo de manera presencial en Bogotá o mediante consulta virtual. Mi intención es ofrecerte un espacio en el que puedas hablar de tus dudas y temores con tranquilidad, entender las alternativas disponibles y tomar decisiones informadas sobre tu tratamiento con seguimiento profesional. Si estás embarazada y tienes dudas sobre continuar, iniciar o revisar un tratamiento antidepresivo, puedes solicitar una valoración y trabajar juntas en tu caso.
Preguntas frecuentes sobre los antidepresivos en el embarazo
1. ¿Se pueden tomar antidepresivos durante el embarazo?
Sí. Existen situaciones en las que los antidepresivos en el embarazo pueden formar parte del tratamiento de una mujer. Sin embargo, no significa que cualquier medicamento sea apropiado ni que todas las pacientes necesiten el mismo manejo. En consulta valoro el diagnóstico, la intensidad de los síntomas, los antecedentes, la respuesta a tratamientos anteriores, el medicamento que utiliza la paciente y el momento del embarazo antes de tomar una decisión. ACOG señala que el tratamiento de la depresión durante el embarazo puede incluir psicoterapia, antidepresivos o una combinación de ambos.
2. ¿Los antidepresivos durante el embarazo pueden afectar al bebé?
Es una de las preguntas que más preocupación genera y merece una respuesta cuidadosa. Los posibles riesgos dependen, entre otros factores, del tipo de medicamento, la etapa del embarazo y las características particulares de la paciente. La evidencia disponible para algunos grupos de antidepresivos es mayor que para otros. Por eso no recomiendo interpretar un riesgo encontrado en Internet de manera aislada: debemos compararlo también con los posibles efectos de dejar una enfermedad mental sin el tratamiento que necesita.
3. ¿Cuál es el antidepresivo más seguro durante el embarazo?
No existe un único medicamento que pueda considerarse automáticamente “el más seguro” para todas las mujeres. Cuando hablamos de antidepresivos seguros en el embarazo, necesitamos considerar la historia clínica completa. Un tratamiento que puede ser adecuado para una paciente podría no serlo para otra. NICE recomienda tener en cuenta la respuesta previa al medicamento, la etapa del embarazo, lo que se conoce sobre su seguridad reproductiva y los posibles riesgos de cambiar o suspender un tratamiento efectivo.
4. ¿Se puede tomar sertralina durante el embarazo?
La sertralina en el embarazo es una consulta frecuente porque pertenece al grupo de los ISRS, medicamentos utilizados para tratar depresión y algunos trastornos de ansiedad. Sin embargo, encontrar que un medicamento aparece mencionado con frecuencia en guías o estudios no significa que debas empezarlo, continuarlo o cambiarte a él por tu cuenta. Si una paciente necesita un antidepresivo, primero valoro sus antecedentes, los tratamientos que ha utilizado y sus necesidades actuales antes de definir cuál alternativa tiene más sentido para ella.
5. ¿Debo suspender mis antidepresivos si descubro que estoy embarazada?
No recomiendo suspenderlos automáticamente ni hacer cambios por cuenta propia. Si acabas de descubrir tu embarazo, lo indicado es revisar el tratamiento con el profesional que lo prescribe. Suspender un medicamento también puede tener consecuencias, entre ellas la aparición de síntomas de discontinuación o una posible recaída. NICE recomienda que, si una mujer desea dejar un antidepresivo durante el embarazo, se valoren aspectos como su respuesta previa, el riesgo de recaída, la etapa del embarazo y los riesgos asociados al medicamento.
6. ¿Qué hago si tomé antidepresivos antes de saber que estaba embarazada?
Lo primero es evitar sacar conclusiones precipitadas sobre lo que pudo haber ocurrido. Haber tomado un medicamento durante las primeras semanas no significa automáticamente que exista un problema con el embarazo. Lo adecuado es informar qué medicamento tomas, en qué dosis y desde cuándo, y revisar el caso con tus profesionales tratantes. A partir de esa información podremos valorar si conviene mantener el tratamiento, modificarlo o considerar otras alternativas.
7. ¿Es más seguro no tratar la depresión durante el embarazo?
No necesariamente. Una depresión no tratada durante el embarazo también puede tener consecuencias. ACOG señala que una depresión grave puede dificultar que una mujer cuide de sí misma, descanse adecuadamente o mantenga sus controles prenatales, y también se ha asociado con resultados adversos del embarazo. Por eso, cuando valoro un tratamiento, no comparo “medicamento” frente a “cero riesgo”; comparo los riesgos y beneficios de las diferentes alternativas, incluida la posibilidad de no tratar suficientemente la enfermedad.
8. ¿La depresión en el embarazo siempre necesita medicamentos?
No. El tratamiento de la depresión en el embarazo depende de la intensidad de los síntomas, los antecedentes de la paciente y cuánto están afectando su funcionamiento. En algunos casos puede indicarse psicoterapia y acompañamiento; en otros, un medicamento puede ser necesario; y también existen situaciones en las que se combinan ambas estrategias. NICE contempla diferentes abordajes para depresiones leves, moderadas y graves, por lo que la valoración profesional es clave para definir cuál corresponde en cada caso.
9. ¿También se pueden utilizar antidepresivos para la ansiedad durante el embarazo?
Sí, algunos antidepresivos también se utilizan para tratar determinados trastornos de ansiedad. Pero, al igual que ocurre con la depresión, esto no significa que toda ansiedad durante el embarazo necesite tratamiento farmacológico. Primero necesito entender qué síntomas estás experimentando, cuánto tiempo llevan presentes, cómo afectan tu vida cotidiana y si existe un trastorno de ansiedad que requiera tratamiento. NICE incluye tanto alternativas psicológicas como farmacológicas en el manejo de estos cuadros durante el embarazo, según cada situación.
10. ¿Cuándo debería consultar con un psiquiatra durante el embarazo?
Te recomiendo buscar valoración si los síntomas de tristeza, ansiedad, angustia, desesperanza o desbordamiento emocional se mantienen, aumentan o empiezan a interferir con tu sueño, alimentación, relaciones, trabajo o capacidad para realizar tus actividades cotidianas. También es especialmente importante consultar si tienes antecedentes de depresión, ansiedad u otra enfermedad mental, si ya utilizas medicamentos psiquiátricos o si tienes dudas sobre cómo manejar tu tratamiento ahora que estás embarazada.
Como psiquiatra perinatal, mi objetivo es ayudarte a entender qué está ocurriendo y evaluar contigo las opciones disponibles, sin respuestas automáticas ni decisiones basadas únicamente en el miedo. Y si aparecen pensamientos de hacerte daño, de morir o sientes que no puedes mantenerte a salvo, la valoración debe ser inmediata y no esperar a una consulta de rutina.
Referencias
Aviso médico
Este artículo tiene fines informativos y educativos. La información sobre antidepresivos en el embarazo no reemplaza una valoración médica individual ni debe utilizarse para iniciar, cambiar o suspender un tratamiento por cuenta propia.
Si estás embarazada, planeas estarlo o descubriste tu embarazo mientras tomas un antidepresivo, consulta con el profesional que lleva tu tratamiento. Cada decisión debe considerar tus síntomas, antecedentes, medicamento actual, etapa del embarazo y el balance individual entre riesgos y beneficios.
